熟男通病40歲之後排尿困難、頻尿、夜尿:攝護腺肥大

父親節剛過,但爸爸的健康不能輕輕帶過。中年爸爸常見泌尿相關問題,衛生福利部桃園醫院醫師醫師表示,40歲之後的男性會漸漸浮現排尿困難、頻尿、夜尿等問題。

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解決排尿障礙 藥物治療優先

醫師指出,一般民眾可利用國際攝護腺症狀評分(IPSS)檢查自身有無攝護腺問題,7個問題中,詢問近一個月來,是否有出現尿柱較細、尿液斷斷續續、常需要跑廁所等症狀,0至7分為輕度、8至19分為中度、20分為重度。

良性攝護腺肥大會造排尿功能障礙,醫師表示,輕度者如不影響生活,無須治療,建議分數達中重度者再進行治療。治療方式並不是依嚴重程度來區分,而是將其分為阻塞性症狀和刺激性症狀兩種類型。

醫師解釋,阻塞性症狀有解尿困難、尿柱變細、尿不乾淨、斷斷續續等問題;刺激性症狀為尿很急、2小時內會想上廁所、晚上一直起來跑廁所等。兩種狀況皆會以藥物治療為優先,如沒有效果才建議動手術。


手術併發症 常見射精無精液

手術常見性的併發症為出血、感染,醫師指出,攝護腺手術由於會刮除膀胱頸,有些患者可能會出現膀胱窄、逆行性射精等狀況,逆行性射精意指病人爾後射精時會沒有精液,少部分的人則會有性功能障礙,但比率相當低。

醫師解釋,男性在射精時,膀胱頸需關閉,但攝護腺手術須將膀胱頸刮除,雖然手術復原後一樣可以有射精的動作,但卻不會有精液,若患者有考慮生小孩則不建議動手術。不過他說,有攝護腺肥大的患者多數皆已年過40歲、有小孩,較少出現生育問題考量。

 

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攝護腺癌 症狀與肥大相似

不少民眾擔心罹患攝護腺問題是否會導致不舉、造成婚姻不性福,醫師表示,目前沒有證據指出兩者有相關,攝護腺問題與不舉常發生在年歲較長的男性,因此眾人才會以為兩者有因果關係,其實不然。年紀較大、長期有代謝症候群的男性,身體如處於慢性發炎,很有可能同時罹患攝護腺肥大和勃起障礙。

除攝護腺肥大的狀況,也有可能出現攝護腺惡性腫瘤。醫師說,兩者的症狀一開始差不多,不過一旦體內細胞轉為癌細胞,就變成惡性腫瘤,他強調,良性攝護腺肥大與攝護腺惡性腫瘤為兩件不相關的病況,並不會從良性轉為惡性。

檢驗PSA指數 初步篩檢工具

攝護腺惡性腫瘤晚期,有些人會出現遠端轉移,如淋巴結腫大等狀況,可能會壓迫到下肢循環,如遠端轉移至骨頭,則會出現骨頭疼痛的狀況,一開始的確很難跟良性做出分別,因此需要進行抽血等檢驗,

醫師表示,男性的健康檢查中,通常都會有PSA(攝護腺特異抗原)抽檢,可反應攝護腺的大小並作為攝護腺癌篩檢工具,超過4ng/mL,會懷疑有異常。不過該檢驗易受到許多狀況影響,如攝護腺較大、發炎、撞到、剛射精等,數值都會偏高,需經其他工具輔助評估是否有惡性腫瘤。

罹患攝護腺惡性腫瘤的治療方式視病情而定,有積極觀察、定期抽血、手術、放射線治療、荷爾蒙治療、化療等。醫師指出,國內的攝護腺惡性腫瘤罹患率沒有特別高,且有八成因病情進展不快,不會威脅生命安危,甚至很多患者都是過世後才發現。


攝護腺肥大檢查

視病人不同的需要,依序安排各項檢查,包括病史詢問和症狀程度評分表,理學檢查(包括直腸指診)、尿液檢查、血液檢查、腎臟和膀胱超音波檢查、尿流動力學檢查、靜脈注射尿路攝影檢查,和膀胱尿道內視鏡檢查。

攝護腺肥大的藥物治療
並非攝護腺越大越嚴重,因此治療選擇也會因人而異,如果症狀輕微甚至沒有症狀,病人甚至可接受定期的追蹤觀察等,而不採任何干預。中等程度症狀的攝護腺肥大,若沒有併發症,醫師可能會建議採用藥物療法。

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1.尿路消炎止痛藥
改善急性期的攝護腺紅腫,減少排尿疼痛及不適。

2.甲種腎上腺素阻斷劑
改善因攝護腺肥大增生的甲種腎上腺素受體增加,降低尿道內排尿阻力增加的排尿困難,它作用於膀胱頸及攝護腺,使它們產生放鬆效果,副作用是會產生姿態性低血壓及鼻塞等。

3.波斯卡
可以阻斷睪丸醛固酮在攝護腺內被轉化成雙水醛固酮,該雙水醛固酮可使攝護腺變大,有效降低雙水醛固酮可以使攝護腺體積縮小,但因不會降低醛固酮,所以並不會造成陽萎,但會降低原本用來篩檢攝護腺癌的血液中攝護腺特定抗原(PSA)濃度,所以在服用前應該先抽血檢查PSA。


攝護腺肥大的手術治療

手術療法可以把壓迫到尿道的攝護腺組織加以切除,膀胱出口阻塞得以因而解除。病人可改善症狀,並且增加尿流速,此治療效果相當穩定,不會隨時間經過而有所改變。

目前手術療法中,最常被使用的方法是經尿道攝護腺切除術,其他還有剖腹式攝護腺切除術、攝護腺切開術、雷射手術、高溫微波術等。手術可能有的併發症包括出血、感染、尿道狹窄、逆行性射精、陽萎、尿失禁,但死亡率低。

不管手術併發症如何可怕,在一些情況下,手術療法仍會被優先考慮用來當作治療攝護腺肥大的選擇,這包括病人攝護腺肥大,而且排尿症狀嚴重、藥物治療無效,已經併發出尿滯留、反覆尿路感染、多次血尿、膀胱結石、膀胱尿液逆流回輸尿管與腎臟。

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攝護腺肥大坐著尿 可改善排尿不順

一篇刊登於《公共科學圖書館:綜合》(PLOS ONE)的文獻,針對男性尿尿姿勢對攝護腺肥大症狀的影響,結果顯示,攝護腺肥大者坐著尿,可顯著改善排尿不順的情形,且影響程度接近藥物。

研究從14個醫學數據庫及11篇文獻進行系統性回顧既統合分析研究,比較尿尿姿勢對健康男性及攝護腺肥大者的排尿速度(Qmax)、排尿時間(TQ)及餘尿量(PVR)的影響。

結果顯示,患有攝護腺肥大者坐著尿時,排尿速度增加、排尿時間減少,且排尿後的餘尿量顯著降低,尿動力學參數其影響程度接近藥物干預;但對健康男性而言,無論是站著尿或坐著尿,都未達統計顯著差異。


攝護腺保健錦囊

● 不要憋尿、多喝水。

● 保持生活作息正常、常運動。

● 多吃蔬菜及水果。

● 少吃紅肉,以魚肉或植物性蛋白質替代;少吃澱粉,少喝酒及刺激性食物。

● 可補充綠茶、茄紅素、南瓜籽、鋸棕櫚萃取物、黑麥花粉萃取物食品。

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作者: 超級犀利士

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