攝護腺肥大的診斷

詳細的病史詢問是評估的第一步，可瞭解患者最困擾的症狀為何。所謂下泌尿道症狀包括了儲尿(頻尿、夜尿、急尿)及排尿(尿流變細、用力排尿、尿不乾淨、斷斷續續排尿)症狀等等。

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國際攝護腺症狀評分表IPSS就以上述七項症狀發生的頻次計算出分數，來評估患者嚴重度。

不管是國內外的研究數據，皆顯示夜尿為最常見的症狀。夜尿與跌倒、骨折，甚至是死亡的風險增加都有相關。

不管是儲尿或排尿症狀，都不是攝護腺疾病特定的表現，其他疾病如尿道膀胱炎、尿路結石等都可能有類似症狀產生，甚至患者本身的生活習慣也有很大影響。若患者主要的抱怨為頻尿、夜尿就應先排除是否有水分攝取過多或排尿習慣不當的問題。

排尿日誌(48-72小時)常可提供很有用的資訊，讓患者連續記錄液體攝入以及尿液排出量，可鑑別出是否每日飲水量過多，每次排尿量太少等造成了頻尿及夜尿，這類患者只要改變生活飲水及排尿習慣就可不藥而癒了。

理學檢查方面主要是肛門指檢來觸摸攝護腺，除了檢視攝護腺大小外，更重要的是檢查是否有異常硬塊，以排除攝護腺癌。實驗室檢查方面首先是尿液檢驗，看是否有膿尿、血尿或蛋白尿的情況，若有異常，應先排除是否有尿道炎、結石、甚至膀胱癌等其他疾病。攝護腺特異抗原(PSA)檢測是重要的血液檢查項目，與肛門指檢配合，可排除是否有攝護腺癌。

雖然在部分西方國家並不建議每位患者都要檢測PSA，但根據107年中華民國癌症登記報告，臺灣地區每年新診斷的攝護腺癌中，有超過一半是臨床三到四期的晚期患者，因此仍建議未檢測過PSA的攝護腺肥大患者，應定期檢測PSA。然而需注意的是PSA高的患者，並不必然是攝護腺癌，短期內有尿路感染，導尿管置入等等都可能影響數值，仍須由醫師視個別狀況來評估是否需進一步檢查。

對於尿路症狀評估，亦可安排尿流速及餘尿量檢測。因為排尿速度快或慢，患者主觀的判斷差異很大。由尿流速檢測可提供相對客觀的數據，再加上餘尿量檢測，可了解患者膀胱排空的能力。餘尿量增加，往往是膀胱功能開始出現惡化的表現。

值得注意的是，當患者在醫院接受檢查時也可能因為”白色制服恐懼症”造成情緒緊張、導致檢查數值不佳，並不一定代表平日排尿的狀況。大多數攝護腺肥大患者不需接受複雜的尿路動力檢查如膀胱容積壓力檢測、肌電圖或膀胱尿道攝影等等；但若要排除其他神經性或膀胱功能不良導致的排尿障礙則必須施行這類檢查。

嚴重症狀的患者應安排腎臟及膀胱攝護腺超音波，以排除結石或膀胱出口阻塞相關的腎水腫；但若要檢測攝護腺大小，則以經肛門直腸超音波來測量較準確。膀胱鏡的檢查只有在需排除其他病因，如尿道狹窄或血尿原因檢查時才需要實施。

對於攝護腺癌早期患者，腫瘤仍侷限在攝護腺內。最新的達文西機械手臂輔助手術，減少出血量及術後疼痛，是治療的一大進步。

攝護腺癌的治療方式不只一種，即使病人攝護腺癌可能已屬晚期，但經由適當治療控制癌細胞生長，病人仍然可以活得長久及有良好的生活品質。

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