男性睪固酮低下的深度探討:自我量測、運動對水平提升,補充治療及健保相關問題

男性荷爾蒙(睪固酮)分泌高峰期為15-30歲,隨著年紀增長,血液中的男性荷爾蒙濃度會以每年1-2%的速率下降,40歲之後,就會產生較明顯的不足症狀。

當睪固酮長期偏低時(即血清睪固酮小於300 ng/dl),男性比較易罹患慢性疾病,成為「代謝症候群」的高危險群。長久下來,演變為糖尿病、高血壓、心臟病及腦中風的機率會比較高,導致腦部萎縮、失智症與憂鬱症的風險增加。

男性睪固酮低下自我量測表

但是,男性不像女性有停經的明顯生理變化,許多人以為這只是自然老化,而忽視身體給出的警訊。為此,美國聖路易斯大學推出了一份10個問題的量測表,若是符合文中敘述,就需要進一步到醫院檢查、治療。

你是否有性慾(性衝動)降低的現象?
你是否覺得比較沒有元氣(活力)?
你是否有體力變差或耐受力下降的現象?
你的身高是否有變矮?
你是否覺得生活變得比較沒樂趣?
你是否覺得悲傷或沮喪?
你的勃起功能是否較不堅挺?
你是否覺得運動能力變差?
你是否在晚餐後會打瞌睡?
你是否有工作表現不佳的現象?
上述問題中,如果第1或7題回答「是」,或是其他8題有任3題回答「是」的人,就需要進一步確認是否為睪固酮低下症的患者。

檢驗體內的睪固酮含量,只需要抽血即可完成。睪固酮的血中含量有個標準值,目前醫界所訂的標準值在300-320 ng/dl。若患者血液睪固酮濃度低於300-320 ng/dl,則可診斷為睪固酮低下。另外需特別注意的是,血液睪固酮檢測的抽血時間必須在早上11點以前,檢測結果才會準確。

 

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健身會增加睪固酮嗎?

相信許多人都經歷過鍛鍊完,離開健身房時感到活力或是性慾的提升,這就是證據。 研究顯示,複合式(多關節)的訓練動作以及較高的訓練重量,是最有效能夠刺激睪固酮增長的。 實行建議:一周進行4-5 reps(次)的大負荷鍛鍊,並且盡量保持每次的鍛鍊時間在60-75分鐘。

做什麼運動可以增加睪固酮?
走路、跑步,或從事其他運動,只要持之以恆,時間久了絕對能看出成效,甚至可以「助性」。 研究指出,跑步有助提高睪固酮水平,「每多堅持1分鐘,性活動可增加2至3分鐘」。提升睪固酮水平、緩解生活壓力 研究顯示跑步有助於提高睾固酮水平,而睪固酮由睾丸、卵巢或腎上腺分泌,不論男女都有助肌肉強度、體力及提升性慾和性能力;此外,跑步等有氧運動有助於緩解生活壓力,因此可以改善焦慮或抑鬱等心理因素導致的性欲降低。

泌尿科醫師陳偉傑、羅詩修在《泌密會客室》分享「跑步助性」,醫師表示,跑步對提高睪固酮有幫助,睪固酮本身由睪丸、卵巢或腎上腺分泌,所以無論男、女,都可增強肌肉強度、體力,同時提升性能力。有氧運動甚至能緩解生活壓力,改善因焦慮、抑鬱等心理因素導致的性慾降低。

美國加利福尼亞大學研究發現,若每周進行4次有氧運動,連續9周後,男性受試者的性生活頻率增加30%、性高潮增加26%;其他研究分析,睪固酮會在運動後20分鐘上升,在跑步機「每多堅持1分鐘,性活動持續時間可增加2至3分鐘」。

至於經常「久坐不動」的男性,患勃起功能障礙者是固定運動者的3倍,只要能適度運動,就可有效降低勃起功能障礙。

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睪固酮補充治療方法?
若經醫師診斷確定是男性更年期,治療上就可考慮睪固酮補充治療(Testosterone Replacement Therapy,簡稱 TRT),所謂睪固酮補充治療就是希望透過給藥的方式提高血液中 睪固酮的濃度

目前睪固酮補充治療的方式有以下幾種:

1. 口服: 藥物成分是 Testosterone undecanoate,每六個小時吃 2 到 6 顆,缺點是一天要吃很多次 而且建議要跟脂類食物一同攝取,而且補充後睪固酮濃度不穩定

2. 皮下植入物: 藥效可持續 5 至 7 個月,但缺點是植入的地方有感染及排斥發炎反應的風險

3. 舌下碇或頰片: 優點是吸收快能很迅速提高血液濃度,但缺點為局部有可能產生過敏甚至疼痛的症狀

4. 凝膠或貼片: 每天使用,好處是濃度穩定,但缺點是別人碰到塗抹部位有可能會吸收藥物

5. 肌肉注射: 短效藥物有 Testosterone cypionate 及 enantate,每 2 到 3 週注射一次,濃度起伏較大,但 最大好處是如果有副作用可以立即停藥;長效藥物有 Testosterone undecanoate,每 10 到 14 週注射一次,最大好處是濃度穩定,但缺點是有副作用無法馬上停藥

目前筆者在臨床比較常用的是肌肉注射和凝膠塗抹藥物,但健保只有給付短效的肌肉注 射藥物,其它必須自費。睪固酮補充治療最理想的目標是希望能將血液中睪固酮的濃度從不 足拉高到正常值,藉此去改善臨床症狀,但如果原本睪固酮濃度正常還是去補充,不僅沒有 幫助還可能會產生副作用及一些風險像是因血液濃度提高而導致血管阻塞造成中風或狹心症, 因而在補充過程中醫師會定時檢測,並評估是否可以繼續使用。


睪固酮有健保嗎?

睪固酮製劑有針劑,口服及塗抹,可依據個人需求選擇,但健保不給付,需自費。

參考資料: Traish, A. M., & Mulgaonkar, A. (2014). “The link between chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and lower urinary tract symptoms: Examination of the association and treatment implications.” Asian Journal of Urology, 1(3), 115-123.

Wang, C., Nieschlag, E., Swerdloff, R., & Behre, H. M. (2020). “Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA recommendations.” European Urology, 78(3), 324-333.

治療首先必須試著推測可能原因(先天性或後天性),再者經過全盤考量(病人期望、系統性疾病…)後和病人討論治療目的標後視狀況對症下藥。

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