漫談攝護腺肥大的治療與診斷
由於國人的生活品質提升，醫療技術的進步，壽命的延長，加上飲食習慣西化及工商社會的繁忙，所以中高年齡男性的攝護腺肥大甚至攝護腺癌的比率也逐漸增加。這些病患除了要積極的治療外，是否有幾種方法可以積極的保養攝護腺，進而減少攝護腺疾病的發生? 答案是肯定的!因此我們簡單的介紹攝護腺肥大，並特別著重在攝護腺疾病的保養之道。
(一)什麼是攝護腺？
「攝護腺」又稱之為「前列腺」，是男性才有的器官，位置在膀胱出口的正下方直腸的正前方下面接著尿道。正常的年輕男性的攝護腺大約核桃一般大小，但會隨年紀逐漸增大。它的主要功能是產生分泌物，大約構成精液百分之十五的成份。
(二)什麼是攝護腺肥大？怎麼治療？
「攝護腺肥大」醫學上稱之為「攝護腺良性增生」，所以簡單的說就是攝護腺體產生良性增生的變化。一般男人在青春期後攝護腺就維持一定的大小，到大約45歲前後，隨著年紀的增加，攝護腺組織增生的機率也隨著直線上升。大多數男性到五十歲左右，攝護腺組織就開始增生。早期的症狀可能有小便變細、變慢、小便困難、尿流中斷、需要等一下子或腹部稍用力才解得出尿來，後來老覺得解不乾淨、很用力才解得出尿來、小便次數增多(頻尿)、夜間頻頻上廁所(夜尿)、有時很急很急時(急尿)到達廁所卻又解不太出來的感覺或僅尿一點點、甚至來不及到達廁所就失禁而尿濕褲子(急迫性尿失禁)、厲害時就完全解不出來。為什麼會引起攝護腺肥大，原因其實也不是很清楚，但是與很多因素有關。最相關的是男性賀爾蒙，所以隨著年齡的增加，男性賀爾蒙的長期刺激，就易造成攝護腺肥大的現象。據統計男人到達五十歲時即有半數會有攝護腺肥大症狀，到了七十歲時其比率則提升高達百分之七十至八十。據研究指出，愛吃肉或習慣攝取高脂食物的群族，尤其是肥胖者，罹患攝護腺肥大甚至攝護腺癌的比率都比一般同年齡的人來的高，這是與飲食習慣有密切的關係的證據，所以避免肥胖就涉及養成健康的生活方式以及維護良好的飲食習慣。
攝護腺肥大治療方法大約分為藥物治療、低侵襲性的侵入治療法及手術治療三大類。藥物治療方面主流的大致是
(1)甲型交感神經阻斷劑(如「可迅」)
(2)男性荷爾蒙阻斷劑(如「波斯卡」)，第一種藥物可以舒張攝護腺尿道周圍的肌肉，通常只要在睡前服用一次便能使排尿通暢。少數病患開始服用這種藥物的時候，有會有頭暈的現象，同時這一類的藥物部份也會使病患血壓輕微下降。
第二種藥物作用機轉是由於男性體內男性荷爾蒙長期的作用，使得攝護腺增生，而男性荷爾蒙阻斷劑能阻斷男性荷爾蒙的作用，因此經服用約四到六個月後會使攝護腺縮小約25-30%，對堅持不接受手術治療的病患而言是一不錯的選擇，缺點是有少數病患（約2-3%）會有性慾減退的情況發生，當然停藥後性功能還是可以恢復的。低侵襲性的侵入治療法則是經尿道用各種不同的能量如高頻射頻、超音波、微波、高溫、甚至最近非常熱門的雷射，原理是利用能量消除部份攝護腺體積，通暢攝護腺尿道進而達成改善尿流的目的。好處是低侵襲性、危險性低、住院天數短，缺點是通常健保不給付，所費不貲。但一旦發生尿路阻塞嚴重，排尿情形日益困難、影響到腎臟功能、尿路經常感染或出血、甚至產生膀胱結石，到了這種情況，醫師往往建議要手術將攝護腺切除，才能解除或減輕症狀。手術方法目前最標準的還是經尿道攝護腺刮除手術。
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(3)PDE5抑制劑：此類藥物最有名的是犀利士（Cialis，學名Tardalafil）。犀利士原本是開發來治療心絞痛，但效果不佳，不過病人卻反應性功能方面變好，藥廠因而轉換研究方向做勃起障礙的藥物；而在治療勃起問題時，意外發現排尿問題也改善，進而向美國FDA申請治療男性因攝護腺肥大的排尿障礙，並獲核准。犀利士用在勃起障礙時，其用量是性行為前服用5～20毫克；而用在治療排尿障礙時是每天5毫克。
之所以可改善排尿問題，是因為攝護腺肥大導致的頻尿、夜尿等症狀與攝護腺及膀胱的平滑肌有關，而PDE5抑制劑可作用在平滑肌，抑制收縮，進而改善攝護腺肥大導致的症狀。
(三)攝護腺肥大如何診斷
臨床上病史詢問包含國際前列腺症狀評分表 (IPSS)以及相關的內科問題是非常重要的。肛門指診，攝護腺抗原指數 PSA 血液檢查以及經直腸攝護腺超音波除了能給臨床醫師攝護腺肥大的嚴重程度之外，是否有疼痛感，腫塊等也能讓我們早點診斷是否有攝護腺癌的可能。必要的時候還會安排尿路動力學檢查，了解平時排尿型態，是判斷是否治療以及評估治療效果的重要依據。
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國際前列腺症狀評分表 (IPSS):
1993年，美國泌尿科學會（AUA）發展出新的一套攝護腺症狀評分標準。共有七項問題，依過去一個月內的排尿症狀，分別計分，您可以試試看，為自己打個分數。以下簡略說明：
1. 排尿是否變細？
「排尿變細」經常是攝護腺肥大的第一個症狀。年輕時排尿暢通無阻，如「萬馬奔騰」，「一洩千里」。一旦發生攝護腺肥大，造成下尿路阻塞，排出的尿柱遂變得軟弱無力，「細水長流」，排尿的時間也隨之拉長。
2. 排尿時是否會中斷？
正常情況下，「排尿」應該是一氣呵成的。攝護腺肥大患者由於膀胱出口阻力變大，如同我們澆花或洗車時捏住橡皮水管一般，就會變得斷斷續續，「藕斷絲連」。
3. 是否解完小便後，仍覺得解不乾淨？（殘尿感）
膀胱無法完全排空，造成大量餘尿；不僅是「意猶未盡」讓人困擾，「餘尿」堆積會造成反覆的尿路感染、膀胱結石，嚴重時更會影響腎臟功能。
4. 小便時，是否腹部需要用力？
這是身體對排尿困難的自然反應，小腹用力，可以讓排尿較為順暢。然而反覆用力的結果，可能導致腹股溝疝氣的惡化。
5. 是否在解完小便之後不到兩個小時，又想要上廁所？（頻尿）
可能是因膀胱總是有餘尿，「存貨」無法出清，過不了一會兒膀胱又滿了。也可能是因攝護腺肥大，使膀胱總是有尿意。
6. 有尿意時，是否會忍不住？（尿急）
長期阻塞後，膀胱的「貯尿」功能受損。嚴重時甚至會有尿失禁的現象。
7. 入睡後，仍要起床上廁所的次數是？（夜尿）
原則上，夜尿一至二次仍屬正常。攝護腺肥大患者卻是因為膀胱貯尿功能變差，夜間對尿意較為敏感，致常常要起床三、四次以上，嚴重時根本不能入睡，造成睡眠失調。
以上一至六項，如果「完全沒有所述症狀」，為0分；倘若「幾乎每次排尿都有此種情形」，為五分；倘若「一半一半」，為3分，其餘分數依嚴重程度類推。第七項「夜尿」部份，起床上廁所的「次數」即為分數，如：「完全不必為上廁所而起床」得0分，五次或五次以上得五分。
此七題「國際攝護腺症狀指數」，最低為0分，滿分35分；1至7分為「輕度」症狀，您可以選擇「觀察」，定期於門診追蹤即可。8分至20分為「中度」，20分至35分為「重度」。如果您的症狀為中度或重度，建議您至泌尿專科醫師門診接受治療。目前無論是藥物控制或手術治療均非常進步，早期就診，才能避免併發症的發生。,攝護腺肥大前兆,攝護腺肥大症狀自我評估,攝護腺肥大改善,攝護腺肥大性功能,攝護腺肥大飲食禁忌,攝護腺肥大手術,攝護腺肥大治療,攝護腺肥大看哪一科,攝護腺肥大吃威而鋼有效嗎,低劑量犀利士攝護腺,攝護腺肥大犀利士健保,攝護腺肥大新藥,犀利士5mg 28顆,攝護腺肥大威而鋼,犀利士5mg副作用,樂軒昂攝護腺
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