男性更年期症狀多於40歲左右開始出現
正常男性睪固酮主要由睪丸分泌，高峰期大多為15~30歲，一般40歲之後隨著睪丸功能減退，體內睪固酮濃度約每年下降1~2%，當體內睪固酮濃度不足以應付身體所需時，便會發生「男性更年期」的臨床症狀，但因各人所需的睪固酮濃度不同，導致「男性更年期」發生的時間也不同。
台灣的男性更年期罹病率高達33%
台灣男性學醫學會於2017年在台灣地區收集250名40~60歲的男性中，高達90%有符合「男性更年期」的臨床症狀；進一步抽血檢驗顯示約33%個案體內睪固酮濃度確實不足；詳加分析可以發現，男性腰圍越粗，體內睪固酮濃度也越低。其實睪固酮低下與肥胖、代謝症候群及糖尿病是有密切相關的。許多臨床研究也顯示睪固酮低下者較易罹患代謝症候群與第2型糖尿病；而明顯腹部肥胖者與糖尿病的男性，睪固酮低下的比例也明顯提升。台灣泌尿科醫學會治療指引也指出，針對「男性更年期」患者，睪固酮補充除了可以減小腰圍、提升男性性功能之外、也可改善三高控制、骨質密度、記憶與憂鬱症狀。因此建議腹部肥胖、代謝症候群、高血脂與糖尿病控制不佳的患者，不妨檢測是否有「男性更年期」的現象!
蔡先生今年45歲，是一位電腦工程師，最近年來老覺得容易感到疲累、注意力不集中和情緒失落，年輕時喜歡從事的慢跑運動也因為肚子越來越大而逐漸放棄了，每天上班打瞌睡，下班回家也多坐在沙發上看電視吃消夜，放假也提不起勁和家人出遊，甚至進一步影響晚上房事的「性」福。”這應該是男性老化正常的現象吧!先這樣過日子就好了~”蔡先生邊這樣想又拖了好幾個月…
最近蔡先生參加了公司體檢，發現自己有高血壓與高血脂等問題，便到家醫科診所求診，診所醫師一開始先給予降血脂與高血壓的藥物治療，且針對勃起功能障礙給予常用的威而鋼類藥物。3個月後，蔡先生還是老覺得疲累與性致缺缺，房事方面也無明顯改善，於是轉至天民泌尿科診所。經由專業泌尿科醫師評估之後，發現蔡先生還有”男性更年期”的現象。在經由醫師詳盡的溝通檢查之後，蔡先生接受了睪固酮的補充治療…。半年後，陳先生簡直變了個人似的，不僅做起事來元氣十足，大肚子也慢慢縮小了，更重要的是重拾了之前年輕時的夫妻情趣，整個生活品質和治療前相比確實有顯著提升。
其實男子漢也有更年期：
女性大多可藉由月經的停止來確定”女性更年期”的來臨，而男性則需藉著一些身體或心理的變化先做篩檢，再配合檢查血液中睪固酮(即男性荷爾蒙)來確定是否已進入”男性更年期”。男性更年期可能的臨床表徵包括：
1.生理層面的變化：失眠、骨質疏鬆、肥胖、三高、代謝症候群、肌力下降、泠汗、心跳加快、腸胃不適、便秘
2.心理層面的變化：記憶力減退、容易疲勞、缺乏衝勁、注意力不集中、焦慮、抑鬱、失眠、認知功能障礙、工作能力下降
3.性功能的衰退：性慾減低、勃起障礙、射精量減少、沒有快感
建議用「美國聖路易大學老化男人的睪固酮低下症問卷」先做檢測，問卷如下圖。如符合大於等於三項症狀，或第1或第7項症狀有所符合，就應該進一步檢查睪固酮濃度，若低於12（nmol／L）或3.46（ng/ml）或346（ng／dl）即可確定進入男性更年期。
治療方法
1.對於症狀不明顯的男性更年期症候群：可先以生活改善、減重與症狀治療為主，視臨床狀況考慮補充男性荷爾蒙。
2.對於臨床上有明顯症狀或睾固酮低下的男性更年期患者：建議由泌尿專科醫師經詳細評估，先確定沒有補充男性荷爾蒙的禁忌(如攝護腺癌、仍有生育需求或嚴重心衰竭)，再和患者討論選擇最適合病人的治療方式。目前臨床上有使用針劑、口服、塗抹…等不同方法來補充男性荷爾蒙。
3.治療目標是使睪固酮血中濃度回復至中等正常範圍。進行補充1個月後，應評估症狀改善程度，補充3個月後應監測睪固酮濃度、紅血球容積與攝護腺特異抗原指數與攝護腺肛門指診。之後每3-6個月也應持續追蹤監測。
睪固酮治療選項
目前睪固酮補充製劑包括皮膚外用、口服製劑、口頰製劑、肌肉注射、經鼻製劑和皮下製劑等劑型，使用時需要考量使用病人的偏好及價值觀、給藥途徑、藥物動力學、治療效果、副作用、價錢、是否會透過皮膚將藥物傳給家人等情形，睪固酮治療選擇見表一。
睪固酮補充治療選擇
一、皮膚外用（凝膠和溶劑）
濃度有 1%、1.62%、2%等，目前台灣核准劑量為1%及1.62%劑型，常用劑量為每天一次，將凝膠和溶劑塗抹在乾淨、乾燥的皮膚上，且直到下次塗抹前不應清洗治療部位。使用數天後，睪固酮可達到穩定血中濃度，並在24小時內保持穩定，偶爾會發生局部皮膚刺激，但通常不需要停止治療，使用後須避免使用部位與他人接觸，以免透過皮膚直接將藥物傳給他人3。
二、皮膚外用（貼劑）
目前台灣未上市，此劑型的優點是維持相對穩定的血清睾酮濃度，從而維持相對穩定的能量、情緒和性慾。相較於其他外用凝膠，藥物轉移機會小，缺點有很高的比率引起皮膚不適3。
三、口服
傳統口服睪固酮主要成分為methyltestosterone，但因為研究發現有肝毒性，現在已經較少使用。近年來新的口服睪固酮testosterone undecanoate在許多國家獲得許可，是親脂性，建議與脂類食物一同攝取，因為通過腸道淋巴系統吸收，避開肝臟首渡效應（first pass effect） ，較少肝毒性。可以安全服用，缺點是一天要吃2~3次 而且建議要跟脂類食物一同攝取，以便藥物吸收。優點是價格比其他方式便宜，建議購買印度睪固酮補充劑學名藥 CERNOS睪酮膠囊 一個月份只需1800元.
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四、口頰
台灣未上市，此劑型每天兩次 30 mg，塗在口腔牙齦上的粘膜粘附片可將睪固酮持續釋放，避開肝臟首渡效應直接進入體循環，而提高生物利用度，在24小時候達到穩定血中濃度。由於可能會有牙齦疾病及味覺改變，在歐洲已不再使用8。
五、肌肉注射
若為短效藥物，主要成分有 testosterone enanthate 或testosterone cypionate。多年以來用於睪固酮補充，優點是免於日常管理，以及副作用發生時較方便進行劑量調整。缺點是需要每 1 到 3 週進行一次肌肉注射，以及監測血清睪固酮濃度的波動，且紅血球增多症的發生率較其他劑型高3。長效藥物為另一種脂類製劑testosterone undecanoate，已經在許多國家獲得許可。在美國的核准每次劑量為750mg，首次注射後隔6周再注射一次，之後每10周注射一次；其他國家則是每次劑量1000mg，注射後隔6周再注射一次，此後每10-14周注射一次。因為患者須忍受大量注射的不適，且長效注射容易發生副作用不易調整，不建議用於新診斷之病人，通常用於不方便取得藥品的患者9。
六、皮下植入物
藥效可持續 4 至 6 個月，但缺點是植入的地方有感染及排斥發炎反應的風險，目前只有美國或澳洲用於睪固酮補充療法9。
七、鼻內凝膠
藥品透過鼻黏膜吸收，約 40 分鐘內達到最大濃度。與其他配方製劑相比，最大的優點是鼻內凝膠轉移到伴侶或孩子的風險最小，且易於給藥。但缺點是一天需要使用2至3次（依患者調整劑量），且有鼻病變的患者可能會感到不適9。綜上所述，男性睪固酮補充治療須由專業醫療人員評估及檢查後才能開始使用，而且需要定期監測療效及副作用，Natesto是一種安全而有效的選擇，有劑量調整方便及不容易透過皮膚將藥物傳給家人等優點，但可能會有鼻病變相關的副作用，應充分考慮每種藥物的優缺點及患者的治療需求、偏好及價值觀、安全性、耐受性和生活方式等。期許未來於台灣男性睪固酮補充治療有更多選擇，達到更好的治療效果。
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